RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO GENERALIZZATO 
Art. 5 del Decreto Legislativo 14 marzo 2013, n. 33 (“Decreto Trasparenza”)

Al Responsabile della Trasparenza
dell'Istituto Omnicomprensivo
“Salvatorelli-Moneta”
Via Cardinale F. Satolli, 4
06055 – Marsciano (PG) 

La/il sottoscritta/o COGNOME ……………………………………………………………............................

NOME ………………………………………………………………………………………………………...

NATA/O A ……………………………………(prov.  …..   ) IL ………………………………………

RESIDENTE IN …………………………………………………………………………..… PROV (……..)

VIA ………………………………………………………………………….. e-mail ……………………… 

cell. ………………………… tel. ……………………… fax…………………………

IN QUALITA’ DI …………………………………………………………………………………………. [1]

CHIEDE

l’accesso civico ai seguenti documenti, dati o informazioni detenuti dall' Istituto Omnicomprensivo “Salvatorelli-Moneta” (art. 5, co. 2, d.lgs. 33/2013)

Documento				
		descrizione del contenuto*		
						/    /				
		autore		destinatario		data				

Dato				
		descrizione del contenuto*		
				dal     /     /          al     /     /		
		fonte del dato (es., denominazione della banca dati)		periodo di riferimento		

Informazione				
		descrizione del contenuto*		
				dal     /     /          al     /     /		
		fonte (es. pagina web dove l’informazione è citata)		periodo di riferimento		

ALLEGA

copia di documento di identità (non occorre per le istanze sottoscritte con firma digitale)

DICHIARA

di voler ricevere quanto richiesto, con ritiro personale,
oppure al proprio indirizzo di posta elettronica ______________________________,
oppure che gli atti siano inviati al seguente indirizzo ________________________ mediante raccomandata con avviso di ricevimento con spesa a proprio carico. 

Luogo e data …………………………

Firma …………………………………………..

________________________________________

[1] 	Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica. 
* I dati contrassegnati con asterisco sono obbligatori

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. n. 196/2003

Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30.06.2003, n. 196, si informa che i dati raccolti saranno utilizzati per lo svolgimento dell’istruttoria relativa all’istanza. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed un eventuale rifiuto sarà causa di mancata evasione della richiesta. I dati saranno utilizzati esclusivamente dagli addetti agli uffici competenti in relazione ai dati/documenti /informazioni richiesti. Sono fatti salvi per l’interessato i diritti previsti dagli artt. 7, 8, 9 e 10 del suddetto Decreto Legislativo. Titolare del trattamento è l'Istituto Omnicomprensivo “Salvatorelli-Moneta” nella persona del suo legale rappresentante.